鼻源性眶内并发症：眶内并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症。1.眶内炎性水肿眶骨壁骨炎和骨膜炎。首起是眼睑水肿和轻压痛，筛窦炎水肿起始于内眦，上颌窦炎起始于下眼睑，额窦炎起始于上眼睑。2.眶壁骨膜下脓肿发生与鼻窦相邻的骨壁，骨壁血栓性静脉炎引起骨膜炎和死骨，进而形成骨膜下脓肿。前组鼻窦炎引起者可表现为眼睑充血、肿胀、压痛；筛窦炎水肿起始于内眦，上颌窦炎起始于下眼睑，额窦炎起始于上眼睑。后组鼻窦炎表现以深部组织炎症的症状为主，比如视力减退、眼球突出和眼球运动障碍等，眼睑症状不多见。当蝶窦炎波及视神经孔和眶上裂，压迫眶尖，可以出现眶周皮肤感觉障碍及疼痛、上眼睑下垂、眼球固定、眼肌麻痹，复视甚至失明等症状，成为眶尖综合征。脓肿一旦形成应该先切开引流，全身抗感染，炎症控制后再行手术治疗。3.眶内蜂窝织炎、眶内脓肿眶壁下鼓膜脓肿穿破，扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎，局部表现为眼球运动受限、视力减退、球结膜水肿和眶深部剧痛，全身性症状较重。炎症侵入眼球，导致全眼球炎，视力丧失。炎症沿着眶内静脉发展，可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。在施行鼻内镜手术时，广泛切开眶骨膜以利引流，同时加强抗感染治疗。4.球后视神经炎蝶窦或后组筛窦的病变累及视神经球后段或管段视神经，使之水肿，临床表现为视力下降、甚至失明。一般炎症不会引起眶尖综合征，但是黏液囊肿则可能引起眶尖综合征。首先抗生素和糖皮质激素治疗，治疗3-5天后，无症状则及早手术治疗，术后不填塞鼻腔。鼻源性颅内并发症1.硬脑膜外脓肿常继发于急性额窦炎和额窦骨髓炎。头痛，尤其是卧位加重，呕吐，脉缓等颅内压增高的表现。额窦骨髓炎引起者，前额部出现波特隆起。2.硬脑膜下脓肿头痛、发热、颅内压增高，脑脊液细胞数和蛋白量增高。借助CT才能确诊，没有特异性症状。3.化脓性脑膜炎前颅底损伤、感冒时游泳引起，一般起病较急。4.脑脓肿额叶脓肿多见，蝶窦炎引起的颞叶脓肿少见。垂体脓肿则表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、视神经萎缩。5.海绵窦血栓性静脉炎先出现脓毒血症症状，进而出现眼静脉回流受阻和第二-第六脑神经麻痹症状。抗感染同时，还应该考虑应用抗凝剂。上呼吸道感染时，切忌游泳跳水。急性感染期手术，严禁刮匙搔刮骨壁粘膜，以免发生骨髓炎。脑脊液鼻漏患者要应用足量容易透过血液-脑脊液屏障的抗生素。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇